Yürürken Ağrı / Çabuk Yorulma

Yürürken Bacaklarda Ağrı Uyuşma ve Ağırlık Hissi

Bel kanal darlığında yürüdükçe belden çok bacaklarda ağrı, uyuşma, karıncalanma, ağırlık veya güçsüzlük hissedilebilir. Bazı hastalar bu durumu “Bir süre yürüyorum, sonra bacaklarım beni taşımıyor gibi oluyor” şeklinde tarif eder.

Yakınmaların dinlenince azalması ve yeniden yürümeye başlayınca tekrar ortaya çıkması görülebilir. Bununla birlikte bacak ağrısı ve benzer şikâyetler farklı nedenlerle de oluşabileceğinden bu örüntü tek başına tanı koydurmaz.

Nörojenik Kladikasyon Nedir?

Bel kanalındaki sinirlerin geçtiği alan daraldığında, ayakta dururken ve yürürken sinirler üzerindeki baskı artabilir. Bir süre sonra bacaklarda ağrı, uyuşma, ağırlık veya güçsüzlük ortaya çıkabilir. Kişi oturduğunda ya da öne doğru eğildiğinde şikâyetler azalabilir. Bu tablo nörojenik kladikasyon olarak adlandırılır.

Nörojenik kladikasyona benzeyen belirtilerin bulunması tek başına kesin tanı anlamına gelmez. Şikâyetlerin muayene ve gerektiğinde görüntüleme bulgularıyla birlikte değerlendirilmesi gerekir.

Dinlenmek veya Öne Eğilmek Neden Şikâyetleri Azaltabilir?

Öne eğilmek, bel kanalının ve sinirlerin geçtiği bazı alanların çapını bir miktar artırabilir. Bu nedenle bel kanal darlığı olan bazı hastalar oturunca veya alışveriş arabasına yaslanarak öne eğilmiş şekilde yürüyünce daha rahat olduklarını ifade eder.

Bu bulgu kanal darlığı olasılığını düşündürebilir; ancak tek başına tanı koydurmaz.

Yürüme Mesafesinin Azalması

Yürüme mesafesinin zaman içinde azalması önemli bir fonksiyonel değişikliktir. Örneğin daha önce bir kilometre yürüyebilen bir kişinin zamanla 500 metre, ardından 100–200 metre sonra durmak zorunda kalması şikâyetin fonksiyonel olarak ilerlediğini düşündürebilir. Bu değerler yalnızca değişimin anlaşılması için bir örnektir; her hastada aynı ilerleme beklenmez.

Yürüme mesafesindeki azalmaya bacaklarda uyuşma, ağrı veya güçsüzlük eşlik ediyorsa klinik değerlendirme önemlidir. Yürüme mesafesi, tedavi kararında değerlendirilen fonksiyonel göstergelerden biridir.

Kanal Darlığı ile İlişkisi

Bel kanal darlığında sinirlerin geçtiği alan daralabilir ve yürümeyle birlikte bacak yakınmaları ortaya çıkabilir. Bununla birlikte MR’da kanal darlığı görülmesi tek başına şikâyetlerin kaynağını veya ameliyat gerekliliğini göstermez.

Şikâyetlerin biçimi, nörolojik muayene, yürüme kapasitesi ve görüntüleme bulgularının birbiriyle uyumu birlikte değerlendirilir.

Yürürken Çabuk Yorulmanın Başka Nedenleri Olabilir mi?

Evet. Yürürken bacak ağrısı veya çabuk yorulmanın tek nedeni bel kanal darlığı değildir. Benzer yakınmalar şu genel başlıklarla ilişkili olabilir:

• Kalça veya diz eklemi problemleri
• Damar hastalıkları
• Kalp ve akciğer hastalıkları
• Kansızlık
• Diğer nörolojik nedenler
• Metabolik nedenler

Bu durumların ayrıntılı değerlendirmesi ilgili uzmanlık alanına girer. Öncelikle şikâyetin omurga ve sinir kaynaklı olup olmadığının ayrıştırılması gerekir.

Nasıl Değerlendirilir?

Değerlendirmede önce kişinin şikâyetleri ayrıntılı olarak dinlenir ve nörolojik muayene yapılır. Aşağıdaki noktalar dikkate alınabilir:

• Yürüme mesafesi
• Ağrı ve uyuşmanın dağılımı
• Kas gücü
• Refleksler
• Şikâyetlerin dinlenme veya pozisyonla değişimi

MR başta olmak üzere gerekli görülen görüntülemeler klinik bulgularla birlikte değerlendirilir. Omurgada kayma veya instabilite şüphesi varsa ayakta ve gerektiğinde fleksiyon-ekstansiyon grafileri de değerlendirmeye eklenebilir. Her hastaya aynı incelemelerin yapılması gerekmez ve tedavi kararı yalnızca MR’daki darlığın derecesine göre verilmez.

Her Kanal Darlığı Hastasının Ameliyat Olması Gerekir mi?

Hayır. MR’da kanal darlığı görülmesi tek başına ameliyat anlamına gelmez. Şikâyeti hafif olan, günlük yaşamı ciddi biçimde etkilenmeyen ve belirgin nörolojik kaybı bulunmayan hastalarda cerrahi dışı tedaviler değerlendirilebilir.

Cerrahi kararında kişinin yürüme kapasitesi, yaşam kalitesi, nörolojik muayenesi, görüntüleme bulguları ve daha önce uygulanan tedavilere verdiği yanıt birlikte ele alınır.

Endoskopik Cerrahi Ne Zaman Değerlendirilebilir?

Endoskopik omurga cerrahisi; klinik şikâyetleri ve muayene bulguları, görüntülemede görülen sinir basısıyla uyumlu olan uygun hastalarda düşünülebilir. Sinir basısının dekompresyonla giderilebildiği ve omurgada belirgin instabilite bulunmayan seçilmiş kanal darlığı hastaları endoskopik dekompresyon açısından değerlendirilebilir.

Her kanal darlığı aynı değildir. İleri instabilite, hareketli listezis veya farklı bir stabilizasyon ihtiyacı bulunan hastalarda başka cerrahi yöntemler gerekebilir. Uygun hasta seçimi hakkında ayrıntılı bilgi için kanal darlığında endoskopik cerrahi sayfası incelenebilir.

Hangi Durumlarda Daha Hızlı Değerlendirme Gerekir?

Aşağıdaki durumlar değerlendirmeyi daha önemli veya daha hızlı hale getirebilir:

• Yürüme mesafesinin kısa sürede belirgin biçimde azalması
• Yeni gelişen veya ilerleyen bacak güçsüzlüğü
• Düşmeler
• Günlük yaşamın ciddi biçimde kısıtlanması
• İdrar veya büyük abdest kontrolünde bozulma
• Genital bölge veya makat çevresinde uyuşma

İdrar veya büyük abdest kontrolünde bozulma ve genital bölge ya da makat çevresinde uyuşma gibi belirtiler acil değerlendirme gerektirir.